Введение. Известно, что каждый третий взрослый человек испытывает боли в спине, суставах и позвоночнике. Реабилитация и восстановительная медицина играют важную роль для лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Здоровье человека определяется его физическим состоянием, которая характеризуется способностью человека выполнять различные физические нагрузки. Показатели физического развития человека зависят от уровня его физических качеств, мышечной массы его антропометрических и функциональных данных, наличия или отсутствия различных заболеваний. Основными факторами, целенаправленно изменяющими физическое состояние человека, являются занятия оздоровительной физической культурой.
Проблемы костно-мышечной системы в основном возникают у населения старше 30 лет, но частота заболевания в молодом возрасте в последнее время возрастает. Болезни костно-мышечной системы (БКМС), объединяют большое число нозологических форм и синдромов, которые связаны с поражением структур опорно-двигательного аппарата воспалительного и метаболического характера. Известны большие социально-экономические потери, которые обусловлены в связи с постоянными страданиями и ранним выходом больных с БКМС на инвалидность. К участковому врачу терапевту поликлиники часто обращаются по поводу остеоартроза (ОА) и остеохондроза позвоночника (ОП). Под остеохондрозом позвоночника понимают дегенеративно-дистрофическое изменения, периодически рецидивирующее мультифактериальное заболевание, с поражением межпозвонкового диска, с вовлечением фиброзного кольца и других элементов позвоночного сегмента, проявляющееся в определенных условиях неврологическими синдромами. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. На основании собранных жалоб и анамнеза больного можно предположить различные формы дегенеративных поражений позвоночника. Дифференциальный диагноз ОП нужно проводить с рядом заболеваний, имеющих схожие клинические и морфологические проявления. При ОА с поражениями суставов важную роль в развитии дегенеративных изменений хряща играет отдельные звенья иммунной системы. Наряду с медикаментозной терапией при заболеваниях костно-мышечной системы применяют и немедикаментозные методы лечения. Большое значение имеет укрепление мышечной системы с помощью лечебной физкультуры и физической активности [1,2]. Среди других методов лечения вызывает интерес якутская акупунктура. Влияние якутской акупунктуры на состояние здоровья человека ранее не изучалось, можно отметить ее сходство с китайской акупунктурой по воздействию на болевые точки и меридианы. Якутская акупунктура широко используется для лечения различных болезней, в том числе и болезней костно-мышечной системы. Знания и опыт о методе хааннатыы передавались из поколения в поколение, от учителя к ученику. В последнее время народной медициной занимаются в основном профессиональные врачи, для лечения используют одноразовые, стерильные инструменты, так что риск инфицирования минимален.
Консервативное лечение ОП включает медикаментозное лечение и различные методы немедикаментозного воздействия. Немедикаментозное воздействие включает кинезиотерапию. Метод кинезиотерапии основан на физической активизации пациентов включая острый период болезни и продолжением обучения пациента в его повседневной жизни. Таким образом, лечебные физические упражнения проводят как в период обострения болезни, так и в период ремиссии. Метод рефлексотерапии включает в себя большое количество лечебных приемов воздействия на акупунктурные точки и зоны, воздействующие на различные органы и системы. Метод акупунктуры способствует устранению мышечного спазма и улучшению микроциркуляции организма. Перечисленные методы лечения позволяют добиться снятия болевого синдрома, расслабления напряженных мышц и предотвратить их атрофию, улучшить кровообращение в пораженных органах и тканях, соответственно уменьшить воспалительные явления, отеки. Перспективным методами консервативного лечения являются сочетание лекарственной терапии с комплексными немедикаментозными методами. Целью лечения является последующее поддержание должного уровня физической активности пациента, поэтому необходимо проведение различных образовательных программ [3, 4, 5]. Дневной стационар поликлиники является ступенью к профилактике заболеваний. Необходимость дневного стационара обусловленная необходимости в оздоровительных мероприятиях без отрыва от производства, для часто и длительно болеющих [6, 7].
Цель исследования: изучить влияние оздоровительного воздействия лечебной физической культуры в сопоставлении с якутской акупунктурой в период реабилитации пациентов с болезнями костно-мышечной системы.
Материал и методы исследования. Нами в дневном стационаре поликлиники проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов. Всего обследовано 76 человек, 36 мужчин и 40 женщин, средний возраст 52 года. Вторая контрольная группа состоит из 25 практически здоровых людей, не обращавшихся в поликлинику, занимающихся оздоровительной физической культурой. Из них 10 мужчин, 15 женщин, средний возраст 50 лет. У 11 человек в анамнезе был диагностирован остеоартроз, остеохондроз, сколиоз позвоночника, 7 человек ранее обращались к процедуре хааннатыы, методу якутской народной медицины.
Хааннатыы – метод якутской акупунктуры с кровопущением (происходит от якутского слова хаан - кровь). В прошлом в качестве инструмента использовался рог крупного рогатого скота в качестве сосуда для создания вакуума вокруг болевой точки. О влиянии акупунктуры пишут неоднозначно, до сих пор спорны его оздоровительные свойства. Исследователи акупунктуры разделяют лечебное воздействие за счет: 1) вегетативной нервной системы (ВНС), 2) электромагнитного влияния, 3) влияния на кровеносную систему. Основываясь на немногочисленных трудах, публикациях об акупунктуре мы предполагаем сравнительное изучение акупунктуры с физической культурой и в дальнейшем будем развивать данное исследование. Насколько эффективно лечение акупунктурой и сопоставимо ли его воздействие с оздоровительной физической культурой?
Статистическая обработка материала проведена с применением Microsoft Excel, достоверность различий определяли по критериям Стьюдента, р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В дневной стационар поликлиники чаще обращались пациенты с болезнями системы кровообращения (БСК) - 53%, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 22%, БКМС – 25%, сахарным диабетом (СД) II типа - 10% и другими заболеваниями. Мужчины наиболее часто получали лечение по поводу заболеваний органов пищеварения в 47% случаях, БСК в 35% и в 11% БКМС. Тогда как женщины чаще обращались по поводу БКМС в 52%, БСК - 19%, СД 2 типа- 10% и ЖКТ в 10% случаях (рис.1).
Рис. 1 Распределение пациентов по нозологии в дневном стационаре
По социальному положению преобладали лица занятые умственным трудом, ведущие малоподвижный образ жизни – это городские жители, бухгалтера, преподаватели, пенсионеры – 76%. При исследовании истории болезни мы обратили внимание на анамнез жизни. В анамнезе жизни важную роль играет наследственная предрасположенность, например, болезни суставов обусловлены высоким уровнем бытовых факторов риска, как особенности питания, образа жизни и питания. Наличие в анамнезе различных форм аллергии может быть основанием для диагностики аллергического или реактивного поражения суставов. Почти у всех больных наблюдались сочетания нескольких сопутствующих заболеваний (от 2 до 5), которые всегда негативно сказывались на состояние здоровья пациента. Среди БСК преобладали пациенты с гипертонической болезнью I и II стадии у 32 пациентах, ишемической болезнью сердца (ИБС) у 15. Из эндокринных заболеваний сахарный диабет II типа выявлен у 5 женщин. Часто гипертонической болезни сопутствует сахарный диабет. Сахарный диабет второго типа часто выявляется у лиц старше 40 лет, как правило сопровождается ожирением. Заболевание развивается медленно, течение легкое, поэтому многие больные не знают начала заболевания. В последние годы важную роль в первичном звене здравоохранения играет диспансеризация населения. Диспансеризация позволяет выявлять многие заболевания на ранних стадиях и предотвратить развитие хронических болезней и осложнений. Малоподвижный образ жизни, метаболический синдром, ожирение, является ведущими факторами развития сахарного диабета. Длительная гипергликемия с годами приводит к развитию нарушения кровообращения и других осложнений.
Среди обследованных БКМС занимают по частоте 3 место после БСК и ЖКТ. В дневной стационар по поводу ОП и ОА женщины обращались чаще, чем мужчины. Деформирующий остеартроз самая распространенная форма заболеваний суставов. Характеризуется дистрофией и деструкцией суставного хряща с изменением суставных поверхностей и развитием остеофитов. Выделяют первичный артроз, когда дегенеративный процесс развивается при чрезмерной физической перегрузке хряща. Вторичный артроз, когда отмечается дегенерация уже измененного суставного хряща, вследствие различных травм, артрита, спондилеза. В развитии вторичного артроза также играют роль метаболические, нервные, эндокринные и сосудистые нарушения, изменяющие физико-химические свойства хряща или конгруэнтность суставных поверхностей. По нашим данным, БКМС у женщин составляет 52%, тогда как у мужчин – 11% случаев (р=1.987). Основные жалобы пациентов с БКМС на боли в суставах, скованность по утрам, мышечные боли, шумовые эффекты при движениях в суставах и в позвоночнике. При остеартрозах боли чаще ноющего характера, отмечаются в вечернее время и при нагрузке на суставы. Нередко пациенты с болями в суставах испытывают большую тревогу из-за чувства страха за будущее. Средняя длительность пребывания больного на дневной койке составила 10 – 12 дней. Все пациенты были выписаны с положительной динамикой. Боли в области позвоночного столба, могут сопровождаться болями, иррадиирущими в нижние конечности. Нередко боли в конечностях являются ведущим симптомом в качестве так называемых корешковых болей. У лиц с БКМС после лечения отмечалось расширение объема движений в суставах и позвоночнике. Качество жизни пациентов старшей возрастной группы зависит от наличия сопутствующих заболеваний, в нашем случае имело место от 2 до 4 заболеваний. У пациентов с заболеваниями БКМС часто выявляли поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанное с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Сопутствующая патология внутренних органов также оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов с ОА и ОП. К наиболее частым заболеваниям позвоночника относятся спондилез и спондилоартроз – дегенеративные, невоспалительные изменения мелких межпозвоночных сочленений. Большей частью оба процесса развиваются одновременно. Деформирующий спондилоз является заболеванием не только пожилого возраста, но и часто вызывает значительные нарушения уже у людей среднего возраста 30 – 40 лет. Рано начинающийся спондилез особенно часто не диагностируется и смешивается с воспалительными артритами. Часто можно обнаружить наличие семейного предрасположения. Спондилоартрит принадлежит к группе артритического диатеза и поэтому сочетается с атеросклерозом, ожирением и сахарным диабетом. Коморбидное состояние всегда негативно сказывается на качество жизни пациента, как на анатомо-физиологическом, так и психологическом уровнях [8]. Анализ истории болезни показал, что среди лиц обратившихся в дневной стационар лица занимающиеся лечебной физкультурой, как зарядка, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия скандинавской ходьбой, быстрее восстанавливались – 80%, чем лица ведущие малоподвижный образ жизни – 10%. У лиц занимающихся физкультурой быстрее проходили боли в суставах и восстановление здоровья. На течение БКМС важное значение имеет физическое состояние пациентов. Известно, что физические нагрузки оказывают иммуномодулирующее действие. Механизм иммуномодулирующего действия физических упражнений основывается на неспецифическом раздражении мышечной и лимфоидной ткани. Нами также исследована контрольная группа 25 практически здоровых людей, не обращавшихся в поликлинику, занимающихся физкультурой. Из них 15% человек ранее занимались оздоровительной физической культурой и 30% в течение жизни лечились с помощью якутской акупунктуры. Опрос респондентов показал, что якутская акупунктура облегчает боли, во многих случаях даже излечивает. Акупунктура оказывает влияние на разных уровнях организма, как в местном, сегментарном, так и в системном. Воздействие на определенные зоны акупунктуры наблюдается ответ в лимбических и кортикальных структурах. Некоторые воздействия акупунктуры могут быть объяснены влиянием вегетативной нервной системы (ВНС). Среди осмотренных и опрошенных участников было отмечено, что боли в спине возникают периодически и являются причиной перенапряжения мышц из-за физических нагрузок, длительного нахождения позвоночника в одной и той же позе, переохлаждений, полученных ранее травм (растяжения, ушибы). Среди осмотренных были ранее диагностированы остеоартроз и остеохондроз, возникший в результате дистрофических изменений в ткани позвоночного диска, сколиоз, межпозвоночная грыжа, компрессионные переломы - болезнь, к сожалению, сравнительно частая (около 4%), миалгия - хроническое, из-за постоянных переохлаждений, воспалений мышечных тканей. Во всех случаях после лечения болевых и воспалительных процессов было назначено лечение основного заболевания. При остеохондрозах и их осложнениях, болях в суставах было назначено восстановление разрушенных костных тканей хoндpoпpoтeктopaми, массаж, ЛФК. В каждом случае лечение индивидуальное. При этом боль в спине может быть хронической (длится более 12 недель). Среди осмотренных 15% респондентов ранее занимались оздоровительной физической культурой, 30% в течение жизни лечились с помощью якутской акупунктуры. Группа пациентов по рекомендации врача занимались лечебной физкультурой. Для снятия напряжения и болей в спине мы рекомендовали помимо ежедневной зарядки упражнения на растяжение мышц в проблемных зонах. Хорошо зарекомендовали себя такие направления как стретчинг, йога. С помощью физических упражнений происходит устранение мышечного спазма и улучшение микроциркуляции тканей организма. Физические методы лечения в настоящее время применяются на всех стадиях заболевания, начиная с периода обострения, до стадии ремиссии. Таким образом, расслабляться следует сверху вниз: шея, руки, верхняя часть спины, растяжка нижней части спины, растяжка боковых поверхностей спины, ног. Чтобы не получить эффекта детренировки заниматься физкультурой надо постоянно. Также, следует помнить о правилах защиты спины, таких как осанка, избегать сутулости, использовать эргономичное кресло во время работы. Под влиянием физической культуры улучшается обмен веществ, усиливается кровообращение, поэтому у части пациентов постоянно занимающихся физической культурой боли могут не проявляться снова, но при усиленных или неправильных тренировках они могут повториться. Обычно тогда человек решается на метод якутской акупунктуры - хааннатыы. Процедура хааннаты вызывает большое расслабление за счет удаления застоявшейся крови и улучшения энергообмена в организме. Известны случаи излечения от разных болезней у детей и взрослых, к сожалению все это не зафиксировано документально. Целители не афишируют себя, опытных и результативных лекарей люди находят сами. В настоящее время научных исследований о якутской акупунктуре нет. В советское время акупунктура была запрещена, но все же сохраняла свою популярность в селах и деревнях из-за нехватки профессиональных врачей, а для получения профессиональной консультации и лечения надо было ехать за несколько верст, но порой и там не могли оказать помощь. Якутская народная медицина содержит богатый опыт лечения травами, прижиганием, хааннаты, но в отличие от китайской медицины малоизвестна и не используется наряду с классической медициной. В Российской Федерации с 1998 года широко распространяется использование акупунктуры, приказом Министерства здравоохранения введена специальность "рефлексотерапия". Утвержден список показаний и противопоказаний рефлексотерапии. Сегодня методы китайской акупунктуры широко применяются в оздоровительных кабинетах лечебных заведений, салонах красоты и здоровья. Недостаточная физическая активность в современном мире, является одним из факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как БСК, БКМС, диабета и рака. Таким образом, оздоровительную лечебную физкультуру и якутскую акупунктуру возможно использовать дополнительно в качестве немедикаментозного лечения пациентов с БКМС.
Заключение. По нашим данным пациенты занимающиеся оздоровительной лечебной физкультурой и якутской акупунктурой меньше обращались в поликлинику, восстановление здоровья, трудоспособности при обострении болезни у них наступало в более ранние сроки, по сравнению с лицами ведущими малоподвижный образ жизни. Своевременное выявление и лечение БКМС, с включением немедикаментозных методов лечения, как оздоровительная лечебная физкультура и якутская акупунктура, наряду с медикаментозными, возможно, будет способствовать сокращению частоты рецидивов и временной нетрудоспособности у пациентов с БКМС. Влияние якутской акупунктуры на физическом состоянии человека требует дальнейшего изучения и будут продолжены в наших исследованиях.