Введение. «Болезнь пасечника», это своеобразная форма хронического фиброза лёгких, обусловленная профессиональной деятельностью пасечника [1]. Формируется она в следствии воздействия продуктов жизнедеятельности пчёл (экзогенные аллергены), и токсинов (вещества ухода за пчелами и пасекой в целом). Экзогенные аллергены, это – пыльца и нектар цветков, прополис, маточное молочко, мёд, воск и прочие продукты жизнедеятельности пчел [2]. Токсины, это химические вещества, используемые в качестве средств обработки улей, а также антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противоклещевые и другие лекарственные препараты, для лечения и профилактики заболеваний пчел. Комплексное воздействие аллергенов и токсинов формирует отличную форму хронического фиброза – аллерго/токсического альвеолита – вялотекущее хроническое интерстициальное заболевание лёгких – «Болезнь пасечника». Чтобы сберечь здоровье – надо знать причины заболевания.
Пример из практики пульмо/терапии. Больной Овик Г., 65 лет, житель села Мартирос, область Вайоц-Дзор, Армения. Поступил в медицинский центр пульмо/терапии «Бнабужутюн» 26.02.2016 г. Пасечник 15 лет, но причастен к пчеловодству с раннего детства – семейное дело. Ранее работал на ферме колхоза ветеринарным врачом.
Семейный анамнез отягощён – у брата бронхиальная астма. Не курит 5 лет, но ранее курил – более 40 лет. Считает себя больным около 4-х лет, когда наравне с другими признаками нарушения дыхания появилась нарастающая одышка – основная жалоба при поступлении. На втором месте жалоб значится общая слабость, усталость и склонность к похуданию. Лечение мало эффективно.
Объективно – бочкообразная грудная клетка, округлые ногти и утолщённые ногтевые фаланги пальцев рук, синюшные губы, красные веки. Аускультативно – акцент 2-го тона над устьем лёгочной артерии. На фоне тяжелого дыхания диффузные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные крепитирующие хрипы. Спирометрия – выдох-03/вдох-04. Перкуторные границы лёгких опущены, экскурсия – маленькая. Определяется коробочный звук над всеми полями лёгких, абсолютная тупость сердца не определяются, а границы относительной тупости увеличены вправо. Пальпаторно живот мягкий, болезненный – в правом подреберье. Край печени выступает из-под реберной дуги. Определяются газы по ходу толстой кишки. Неврастенический синдром – астения, мимика страха.
Результаты клинических и пара/клинических исследований и толкование:
- Клинический анализ крови: гемоглобин 181,0g/l (норма 130.0-160,0g/l), эритроциты 6,0 /µ/l (3,8-5,2/µ/l), гематокрит 58,4% (норма 35,0-47,0%), что имеет компенсаторный характер, по причине недостаточности внешнего дыхания. О кислородном голодании говорит и тенденция к похуданию.
- Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 32,53 mg/l (норма <7«90 mg/l), фибриноген 410,9 mg/l (норма 200-400 mg/l), что говорит о высокой активности патологического процесса. Содержание билирубина в крови: общий 36,4 µmol/l (норма <20.5 µmol/l); прямой 15,0 µmol/l (норма <5,0 µmol/l); непрямой 21,4 µmol/l (норма <15,5 µmol/l), УЗИ – кальцификаты паренхимы печени и диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, что говорит о ассоциированном поражении печени и поджелудочной железы.
- Рентген/исследование органов грудной полости: На ранних стадиях фиброза лёгких (2012г.) наблюдалось усиление и деформация лёгочного рисунка, позже (2016г.) – картина «сотового лёгкого».
- Спирометрия: Функциональные исследования внешнего дыхания говорят о рестриктивном характере нарушения дыхания. Уменьшена жизненная ёмкость лёгких и понижена диффузионная способность. Имеется нарушение вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких – формируется альвеолярно-капиллярный блока, что ведет к усилению гипоксемия.
- Клиническая картина течения болезни: Основным симптомом «Болезни пасечника», как и прочих форм хронического фиброза лёгких, является одышка, которая формировалась из-под неволь – в начале болезни при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания – и в покое, с тенденцией к нарастанию. Со временем появился сухой кашель. На этапе формирования болезни было несоответствие выраженности одышки при незначительном ослаблении дыхания. Наблюдались случаи наличия в мокроте спирали-подобных прожилков крови. При аускультации выслушиваются преходящие мелкопузырчатые и распространённые крепитирующие хрипы. По мере прогрессирования фиброза лёгких появилась беспрецедентная утомляемость. Больной отмечает потерю массы. Форма ногтей – «часовые стекла», а пальцы – формы «барабанных палочек» – хроническая обструктивная болезнь лёгких.
При этом надо знать, что симптомы «Болезни пчеловода» – лихорадка, слабость, непродуктивный кашель, боль в груди, артралгия – возникают в течение первого месяца воздействия продуктов пчеловодства. А «Болезнь пасечника» формируется медленно – до 5-10 лет. Одышка, сухой кашель, похудание, слабость – нарастали медленно, но упорно и достигли дыхательной недостаточности к 15 годам работы пасечником.
Исход: «Болезнь пасечника», это прогрессирующее с фатальным исходом заболевание. В нашем случае лёгочная недостаточность сформировалась в течении трёх, последних лет. Пульс-терапия и плановый медикаментозный контроль улучшили качество жизни. При этом – хотя медленнее, но упорно прогрессировал фиброз легких, чему способствовало непослушанием – больной продолжал уход за пчелами и пасекой. На данном этапе больной вынуждено принимает кислород/лечение.
Реферативный обзор по теме: «пасечник». У пасечника вследствие длительного контакта с химио/токсинами и аллергенами пчеловодства, формируется вяло/текущий хронический фиброз лёгких [3]. Предлагаем эту формы альвеолита обозначить «Болезнью пасечника», а аллергический альвеолит, в следствии воздействия пыльцы цветков и продуктов пчел – «Болезнью пчеловода».
Токсический фиброзирующий альвеолит [4] возникает вследствие воздействия на паренхиму легких токсических веществ, включая средства ухода за ульями и некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для лечения пчёл. Да, здоровье пчелиной семьи и её выживание требуют не только усилий самих пчел, но и действий пасечника! В случае заболевания хотя бы одной пчелы нарушается нормальная жизнедеятельность всех пчёл. Но, при этом пасечник подвергается не только воздействию продуктов жизнедеятельности пчёл – аллергенов, но и действию химии/токсинов. Токсины попадают в организм не только при обработке улей, но и опосредованно, через продукты пчеловодства.
Выводы. Интерпретация темы, то есть толкование процесса формирования воспаления интерстициальной ткани лёгких пасечника, является важным разделом познания «Болезни пасечника». Профилактика альвеолита и фиброза лёгких начинается с соблюдения личной безопасности, при этом, перед тем как заняться пчеловодством [5]:
- убедитесь, что у Вас и/или Ваших кровных родственников нет атопии – генетической предрасположенности к синтезу специфического IgE,
- протестируйте ответ на воздействие естественных аллергенов, в частности аллерго/пробу на продукты пчеловодства,
- при работе с химическими веществами для обработки улей, лечения и профилактики болезней пчел пользуйтесь изолирующим респиратором,
- соблюдайте правила хранения и использование химических веществ,
- соблюдайте правила личной гигиены.
При этом пасечник должен знать!
- Производство продуктов пчеловодства допустимо только на пасеках, где уничтожение взрослых клещей «Варроа Якобсони» – наиболее злостных врагов пчёл – проводится только органическими кислотами. Надо помнить прополис и воск сильно поглощают токсические вещества, содержащиеся в средствах лечения варроатоза.
- При использовании пчелиного яда необходимо знать – он противопоказан при инфекционных и венерических заболеваниях, психических расстройствах, сахарном диабете, нефрите, гепатите, заболеваниях печени, поджелудочной железы, анемии, беременности, сердечно-сосудистой недостаточности [6].
- У некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к пчелиному яду – вызывает отёк, рвоту, головную боль. Более подвержены женщины, дети и старцы.
Комплементарное лечение и врачебный контроль.
Лекарственное лечение: Основной препарат – метил/преднизолон, курс до 6 месяцев. В начале заболевания и во время обострения «Пульс-терапия» в дозе 1 мг/кг, с последующим снижением до поддерживающей дозы. Рекомендуется сочетание глюкокортикостероидов с иммунодепрессантами: азатиоприн, пеницилламин – под контролем анализа крови и функции печени. В план лечения необходимо включать витамины, препараты калия.
Немедикаментозное лечение и рекреация: Дыхательные упражнения по системе йога (полное дыхание), легкие гимнастические упражнения утром после туалета и вечером перед сном. Спелеотерапевтическая рекреация иммуно-гормонального тандема в естественной или в рукотворной пещере [7].
Лечение «Болезни пчеловода» – необходимо прекратить контакт с аллергеном. Назначить глюкокортикоидные препараты внутрь и ингаляционно, а также муколитики, дыхательные упражнения. Прогноз благоприятный, если не переходит в хроническую форму. При переходе в хроническую форму – прогноз неблагоприятный, что присуще пасечнику. Формированию хронической формы способствуют токсические вещества, применяемые для ухода за пасекой и лечения пчел. Прогрессирование заболевания приводит к формированию лёгочного сердца, лёгочно-сердечной недостаточности – к фатальному исходу.
Лечение «Болезни пасечника» начинается с прекращения контакта с токсическими веществами – средства ухода за пасекой и лечения пчел. Несмотря на то, что кортикостероиды при «Болезни пасечника» менее эффективны, чем при «Болезни пчеловода», в основе которого лежит иммуноаллергический эффект, назначение их обязательно. Эффективность лечения зависит от диагностики и раннего лечения. На стадии фиброза лечебные мероприятия малоэффективны.
Диспансерное наблюдение больных «Пасечной болезнью», как и другими формами хронического фиброза легких должно быть пожизненным. Первый осмотр больного, с рентген/диагностикой и ФВД, после пульс-терапии, проводится через один месяц, а затем, в зависимости от динамики процесса, консультация в 6 месяцев раз.
Экспертиза трудоспособности в фазу острого течения, после стационарного лечения, зависит от степени обратной динамики признаков болезни, рентгенологических и спирометрических показателей. В последующем трудоспособность зависит от степени нарушений функции легких и клинического течения болезни.
Библиографическая ссылка
Восканян А.Г. БОЛЕЗНЬ ПАСЕЧНИКА - ХРОНИЧЕСКИЙ АЛЛЕРГО/ТОКСИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ // Научное обозрение. Фундаментальные и прикладные исследования. – 2017. – № 1. ;URL: https://scientificreview.ru/ru/article/view?id=9 (дата обращения: 21.11.2024).